cistectomia con briker

I° tempo:

Introduzione sotto visione del primo trocar robotico sovra ombelicale ed induzione del pneumoperitoneo. Introduzione sotto visione dei restanti trocar robotici e 2 trocar di assistenza. Docking robotico.  Isolamento dell’uretere sinistro a livello dello scavalco dei vasi iliaci sino alla porzione intramurale. Chiusura con hem-o-lock, sezione ed invio della porzione terminale per esame istologico estemporaneo. Si procede a medesima procedura controlateralmente. Incisione trasversale nello scavo del Duglas ed accesso al piano vescicolo-deferenziale che viene individuato e scollato. Incisione della fascia di denonvilliers e accesso al piano rettoprostatico. Si procede a trasposizione controlaterale dell’uretere sinistro previa tunnelizzazione del mesosigma al di sopra della biforcazione delle iliache comuni. Incisione del peritoneo ed accesso alla FID .Sezione del dotto deferente destro. Si individua la fascia endopelvica destra che viene incisa liberando lateralmente la prostata. Isolamento dell’arteria ombelicale destra clampata con clip e sezionata. Si procede a sigillatura e sezione del peduncolo vascolare vescicale con ausilio di Vessel Sealer. SI procede con la dissezione del bundle vascolo nervoso prostatico destro. Analoga procedura si esegue controlateralmente ottenendo la completa mobilizzazione vescico-prostatica laterale e posteriore. Incisione del peritoneo parietale ed accesso al retzius. Legatura del plesso di santorini. Incisione previo clampaggio dell’uretra membranosa. Completamento della cistoprostatectomia. Raccolta in endobag del pezzo. Emostasi del letto di resezione. Si procede a linfoadenectomia iliaco otturatoria bilaterale con asportazione di pacchetti linfoadenopatici. Incisione mediana e minima ed asportazione della Endo-bag. Chiusura della breccia chirurgica. 

II° tempo: 

Docking robotico dopo riduzione del Trendelemburg. Isolamento A CIRCA 20 CM DALLA VALVOLA ILEOCECALE e sezione di circa 15 CM DI ANSA ILEALE tramite Endogia Signia carica viola. Ripristino del transito ileale previa anastomosi entero-enterale laterale con utilizzo di Endogia Signa carica oro. Spatulamento degli ureteri in senso antimesenterico. Tutorizzazione degli ureteri attraverso la Bricker con cateterini di bracci. Anastomosi uretero-ileale in duplice sutura emicontinua con Monosyn 4.0. Incisione della cute e della fascia con recupero dell’ansa ileale che viene fissata alla fascia in 4 punti cardinali. Controllo sottovisione del corretto rialloggiamento della Bircker e delle anse intestinali. Posizionamento di drenaggio pelvico. Undocking robotico ed estrazione dei trocar. SI completa l’ileocutaneostomia. Chiusura delle porte chirurgiche.