cistectomia con neovescica

I° tempo: Introduzione sotto visione del primo trocar robotico sovra ombelicale ed induzione del pneumoperitoneo. Introduzione sotto visione dei restanti trocar robotici e 3 trocar di assistenza. Docking robotico. Isolamento dell’uretere sinistro a livello dello scavalco dei vasi iliaci sino alla porzione intramurale. Chiusura con hem-o-lock, sezione ed invio della porzione terminale per esame istologico estemporaneo. Si procede a medesima procedura controlateralmente. Incisione trasversale nello scavo del Duglas ed accesso al piano vescicolo-deferenziale che viene individuato e scollato. Incisione della fascia di denonvilliers e accesso al piano rettoprostatico. Incisione del peritoneo ed accesso alla FID .Sezione del dotto deferente destro. Si individua la fascia endopelvica destra che viene incisa liberando lateralmente la prostata. Isolamento dell’arteria ombellicale destra clampata con clip e sezionata. Si procede a sigillatura e sezione del peduncolo vascolare vescicale con ausilio di Vessel Sealer. SI procede con la dissezione del bundle vascolo nervoso prostatico destro. Analoga procedura si esegue controlateralmente ottenendo la completa mobilizzazione vescico-prostatica laterale e posteriore. Incisione del peritoneo parietale ed accesso al retzius. Legatura del plesso di santorini con stratafix 2/0. Incisione previo clampaggio dell’uretra membranosa e preservazione del moncone uretrale tralasciando una piccola porzione di apice prostatico. Completamento della cistoprostatectomia. Raccolta in endobag 12-15mm del pezzo. Emostasi del letto di resezione.

II° tempo: Incisione mediana di minima ed asportazione della Endo-bag. Chiusura della breccia chirurgica con vycril 2 e clip metalliche.  Docking robotico dopo riduzione del Trendelemburg.

III° tempo: Confezionamento di neovescica ileale ortotopica ad Y. Si Seleziona una porzione di circa 35 cm di ileo terminale a circa 30 CM DALLA VALVOLA ILEOCECALE e lo si mobilizza sino alla loggia prostatica senza evidente tensione da stiramento del meso ileale. SI configura anastomosi ileo uretrale su catetere foley 20 ch preceduta da punto di fissazione tra muscolo rettouretrale e sierosa ileale. SI procede a e sezione di circa 40 cm di’ ANSA ILEALE tramite Suturatrice robotica 60 mm blu.  Ripristino del transito ileale previa anastomosi entero-enterale laterale con utilizzo di Stappler robotica 60 mm bianca, chiusura della breccia ileale con stappler robotica 60 blu. RIconfigurazione del piatto posteriore della neovescica con suturatrice robotica 60 mm bianca chiusura breccia neovesci con stappler robotica 60 bianca. Spatulamento degli ureteri in senso antimesenterico. Tutorizzazione degli ureteri attraverso la neovescica con cateterini di bracci in controapertura. Anastomosi uretero-ileale diretta in duplice stura emicontinua con monosyn 4.0.fissazione dei cateteri di bracci su neovescica con vycril rapid 4/ 0.  Prova di tenuta della neovescica. Controllo in visione delle anse intestinali. Posizionamento di drenaggio pelvico. Undocking robotico ed estrazione dei trocar. Chiusura delle porte chirurgiche.